硝酸甘油片作为冠心病、心绞痛患者的常备急救药品，被誉为“救命药”。但是，只要随身携带它就万事大吉了吗？其实没那么简单，需要注意的是，此药也有失灵和产生耐药的弊病。

近日，我院就收治了一位过量服用硝酸甘油片后，心绞痛仍频繁发作且出现心衰的患者。

 一周前，56岁的周先生（化名）因夜间突发心绞痛，便赶紧拿出硝酸甘油舌下含服了2片，3分钟左右症状得以缓解。大概过了10分钟，周先生再次感到胸痛，于是又含服了2片硝酸甘油......因心绞痛反复发作，周先生这一夜自服硝酸甘油高达20片。次日早上7点，周先生出现胸闷憋气、大汗淋漓、头晕、黑朦、乏力等症状。家人见状，赶紧拨打120急救电话将其送至我院。

入院后，经过详细问诊及检查，医生发现周先生因未遵医嘱定时服药，随意增量。心电图提示心肌缺血严重，监测血压波动在80/50mmHg，考虑药物引起的低血压性休克，致使病情加重。医生立即予以升压、纠正心衰、抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等积极治疗。 

在医护人员的精心治疗和护理下，周先生的症状得到明显改善，监测血压正常，目前已顺利出院。

此次周先生的案例提醒广大患者，硝酸甘油虽然是心绞痛患者的救命良药，但使用不当也可能带来严重后果。因此，正确使用硝酸甘油，遵循医嘱，是保障患者生命安全的关键。

那么，硝酸甘油应该怎么用，才能确保在关键时刻能够发挥其最大疗效呢？我院副院长、心内科主任、主任医师高新春为大家讲解使用硝酸甘油需要掌握的相关“药”点。

如何正确使用硝酸甘油？

讲究一：给药方式 

舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选；还可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上。而口服药的吸收利用需经过重重关卡，起效较慢。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。 

讲究二：用药姿势 

在含服硝酸甘油时宜采用坐姿或半卧位，比躺着、站着都好。因为直立时服用硝酸甘油，可能出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；若躺着服药，因回到心脏的血量增加会导致心脏负担加重，从而影响药物疗效。

讲究三：连续服用次数 

患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3 次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，可能怀疑急性心肌梗死发作，需要立即呼叫120，不能随意搬动病人。

讲究四：长短效选择 

舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在1天之内可多次服用。但是如果平时心绞痛时有发作，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

讲究五：用药剂量 

初次含服硝酸甘油时，应从小剂量开始。若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可能引发心绞痛，这与硝酸甘油的作用、机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，但当患者服用剂量过大时，会导致外周血管中的血液容量加大，进而使回心血量相应减少。这一变化会引发交感神经的兴奋，导致心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，进一步加剧，甚至诱发心绞痛。长期或大量服用硝酸甘油可产生耐药性，由于机体对硝酸甘油的耐受，使硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用不能有效发挥，冠状动脉持续痉挛不缓解，也可能加重心绞痛，此外骤然减量或停药也可以引起血流动力学的“反跳现象”，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。

如何储存硝酸甘油？

硝酸甘油性质不稳，不易保存。冠心病患者在使用硝酸甘油时，除了要注意正确的用药方法，对于随身携带的硝酸甘油，其保存也要特别注意。

提示一：药品存放应避光
硝酸甘油的性质不稳定，遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此一般用棕色药瓶避光保存，患者也不要将药瓶放于阳光下。同时，不建议大量储存这种药。

提示二：别放在贴身口袋里

冠心病患者要随身携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响，硝酸甘油较易分解；若再密闭不好，药物更易失效。

提示三：过期药不能留

通常，硝酸甘油片在生产日期1~2年后即失效。有些患者的硝酸甘油因反复被打开瓶盖，3~6月就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现，应予丢弃。随身携带的硝酸甘油要及时更换，确保药物的有效性。

总之，冠心病患者要了解硝酸甘油的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。同时还要注意，硝酸甘油是应急的抢救药，急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油外，更要及时到医院就诊。

硝酸甘油的用药禁忌有哪些？

青光眼患者

青光眼患者服用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重的反应。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。

低血压患者

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其是在体位突然变动时，更易发生。

脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油也会扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使肥厚型梗阻性心肌病患者病情进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。 

正在服用西地那非的患者

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。